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(中央社記者張榮祥台南4日電)微創支架手術已成台灣治療主動脈瘤的主流,台南市立安南醫院提醒,超過75歲的高齡患者,風險較一般患者高出不少。

75歲田姓老翁因腹脹、頻尿就診,腹部超音波發現腹主動脈擴大,電腦斷層檢出1個超過10公分的巨大動脈瘤,瘤體扭曲,經鼠蹊部小切口微創支架置放手術後,恢復迅速、3天後出院,復原良好。

台南市立安南醫院心臟血管外科醫師楊智鈞指出,微創支架手術已成台灣治療主動脈瘤的主流,但一些高齡患者治療效果不盡理想。事實上,即使是微創手術,超過75歲高齡患者治療風險仍比一般患者高出不少。

對高齡患者施以微創支架手術的風險,主因是老人血管品質較差,尤其是高齡女性,血管常嚴重鈣化又細小,支架操作過程如有不慎,容易造成血管受傷斷裂。

老人常合併多種慢性病,尤其是腦血管或心血管疾病,需要特殊麻醉及術後監測及照護。在住院時若不特別注意,容易產生併發症,影響治療結果。

另外,老人動脈瘤結構通常較為變異,需要較為複雜性的支架施放技術,手術困難度較單純血管結構高。

楊智鈞說,主動脈(又稱大動脈)是貫穿人體中央最大的輸送幹道,血液從心臟出發後,首先進入主動脈,再分成數個分支流進身體各器官。一旦主動脈壁產生病變,就會像水球不正常擴大,稱為主動脈瘤。

主動脈瘤最常發生的位置在腹部區段,稱為腹主動脈瘤。其次是胸腔區段,稱為胸主動脈瘤。

主動脈瘤如同身體不定時炸彈,放著不管,最後就像水球被灌破,造成大出血,死亡率非常高。在美國,每年超過1萬5000人死於腹主動脈瘤破裂;發明相對論的物理學家愛因斯坦,就是死於腹主動脈瘤破裂。

主動脈瘤通常沒有明顯症狀,病人在破裂前毫無感覺。超過5公分的主動脈瘤,每年破裂的機率是15%,大於8公分大動脈瘤破裂機率高達50%。

治療主動脈瘤若接受傳統的「開大刀」手術,剖胸或剖腹,老人很難承受。統計顯示,超過70歲老人接受傳統手術的併發症大增,手術死亡率近10%,若動脈瘤破裂接受急診手術,死亡率更高達60%。

有家族史、抽菸、患有血管疾病(心臟病、下肢動脈阻塞)、高血壓等,都是罹患主動脈瘤的高危險群,應接受超音波檢查,可在主動脈瘤破裂前提早發現,接受微創治療,也能降低手術風險及提高存活率。1060104

「公司法」翻修架構大致底定,據民間修法委員研議方向,將引進英美法系的「董事失格」制度,未來董事或負責人若有遊走公司法邊緣、屢勸不聽等違法行徑,主管機關或法院有權強制解任。

知情人士表示,相較目前公司法對董事、負責人的解任採消極資格,一定要犯了某種罪,經法院審查定讞後,才能解職,似有緩不濟急。「董事失格」制度則是「事前」就積極介入,新制更為積極主動。

舉例來說,中石化2012年時召開股東會改選董監時,公司派「技術性干擾」,引發市場派不滿;又或是三陽公司之前上演的經營權大戰,利害方刻意玩弄公司法;還有股東會經常上演的「黑衣人」鬧臺中市潭子區情趣內衣場戲碼。

知情人士說,依現行制度,這些亂象只能莫可奈何。即便依法能向法院提告,但一方面要件不明確,另一方面司法審判曠日費時,判決出爐時,可能三年一任的董事任期早就結束了,讓有心人有恃無恐。

又或是公司董事、負責人涉內線交易,過去要待法院定讞或收押後才能解職;修法後等於賦予主管機關或法院可以提早介入的「武器」,嚇阻公司經營階層不要鑽法律漏洞,或有違法行逕。

還有,目前董監採候選人提名制,每到了董監改選年常發生公司派與市場派之爭,經常不把市場派的董事放進候選名單;去法院告,也很難告贏。若有此制度,可以提早警告公司不要以奇怪理由打壓市場派,違反公司治理制度。

此外,董事受失格處分,卻仍違法參與公司經營,除應負刑事責任,公司於其違法經營期間所負債務,均應由其負責。

修法委員也建議要「增列」董事消極資格,除了既有曾犯詐欺、背信、侵占罪且受有期徒刑一年以上宣告,服刑期滿尚未逾二年者等,其他諸如證券主管機關列舉之重大金融犯罪,也應列為消極資格。

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